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主動脈血管瘤好發於60歲以上病患,男性罹患機率高於女性,其中高血壓、糖尿病、血脂及抽菸者是危險因子。因主動脈血管硬化,導致血管壁變脆弱、無彈性,再久經血管壓力衝擊下成為動脈瘤。主動脈瘤的成因是動脈血管肌肉層細胞退化造成管壁彈性疲乏,使得血管像氣球般向外鼓漲,當患者主動脈管瘤直徑達到5~6公分以上時,會有隨時破裂出血的風險,嚴重時血管撐破造成患者大出血,造成極高死亡率。

台北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管外科主任姜智耀說明,主動脈瘤並不是惡性細胞的異常增生,而是指主動脈血管壁變薄,導致局部血管永久性擴大,此異常擴張通常較正常大兩倍以上,血管壓力大時如吹氣球般擴張成囊狀。原因包括:動脈粥狀硬化、中層囊腫壞死、感染、外傷、主動脈血管缺陷(馬凡氏症候群)及剝離等。

動脈瘤發病緩慢,早期無症狀和徵兆,逐漸擴大後,因動脈瘤壓迫周圍組織,其臨床表現因動脈瘤的大小、形狀、部位和生長方向而有不同。

胸主動脈瘤:周圍臟器的壓迫,突發劇烈胸痛。壓迫氣管會出現呼吸困難、咳嗽、喘鳴、肺塌陷,壓迫食道可出現吞嚥困難等,壓迫喉神經導致聲音沙啞,壓迫上腔靜脈導致頸靜脈怒張、手臂水腫等症狀。一旦破裂出血將危及生命,因此對於有症狀或直徑大於5.5公分者應積極治療。

腹主動脈瘤:瘤體膨大開始於腎動脈出口的下方,腹主動脈瘤大於5公分、在肚臍上可觸摸到動脈性腫塊及搏動,壓迫到腰神經會導致腹、腰部及背部疼痛,若是動脈瘤侵蝕到消化道或泌尿道而形成的廔管,則可能以腸胃出血或泌尿道出血來表現。而動脈瘤內如果有血栓形成,則血栓的剝落,會有下肢動脈栓塞或內臟血管栓塞缺血發生。如果是動脈瘤破裂,則一開始就可能造成病人的劇裂腹痛、休克昏厥。

姜智耀表示,當動脈瘤大於5公分以上時,必須積極治療,治療方法分為兩種──傳統外科開刀治療及微創手術血管腔內治療;傳統外科開刀治療成功率可達九成,但必須進行深度麻醉及剖腹手術,手術時間長。由於傷口疼痛及排氣不順等因素,傳統治療必須經由手術切除瘤體後再重建主動脈人工血管。恢復較慢,尤其是高齡患者,傳統手術併發症的風險相對多,約需一至二周出院。

微創手術血管腔內治療之「主動脈瘤覆膜支架」治療法,可以改善這些問題,並有效阻隔病變血管瘤,避免瘤體破裂。以血管腔內支架來治療主動脈瘤其作法是在兩側的腹股溝兩個小切口,將計畫尺寸之覆膜支架由兩側的股動脈置入主動脈瘤體內,在X光動脈攝影的導引下,精準地錨定於主動脈內,將主動脈瘤內的不正常血流加以隔絕,以避免動脈瘤擴大破裂。對組織傷害小恢復快,很快就可以正常進食及行動,並且通常可於一周內出院。

中職新球季中信兄弟隊、統一獅隊都進行教練團改組;兄弟隊連三年在總冠軍賽失利,季後教練團大風吹,欲打造美式球風,請來大聯盟退役老將、現年五十四歲的史耐德接任總教練。

史耐德大聯盟球員生涯九年,前後效力印地安人、白襪、藍鳥、巨人、道奇隊共五支不同球隊,一九九四年季後,從道奇隊退休;生涯累積一百四十九支全壘打,單季最多轟為一九八七年在印地安人的卅三轟。

史耐德二○一四年至一五年任水手隊三A打擊教練,今年在墨西哥聯盟執掌兵符,率領球隊奪下近卅年首座冠軍,也是第四位在墨西哥聯盟封王的美籍教頭。

史耐德和台灣有些淵源,一九八四年洛杉磯奧運棒球表演賽時,他是美國代表隊一員,和中華隊有過對戰紀錄;一九九三年效力道奇隊時期,更在老教頭拉索達的領軍下,來台灣和中華職棒進行對抗賽,沒想到人生繞了一大圈,明年將再度來台,成為兄弟隊史首位美籍總教練。

兄弟隊表示,為了找尋合適的總教練人選,兄弟球團董事長陳信揚親自飛往美國面試,明年是兄弟球團接手球隊的第四年,面臨重要的轉型期,球隊欲打造美式球風,盼藉重多位外籍教練豐富的執教經驗、優異的戰績及溝通能力,帶領球隊拿下總冠軍。

史耐德預計明年一月中旬抵台,主持一月十八日開始的春訓,此外克魯茲回鍋任打擊教練,球團還要再聘請一至二位外籍投手教練。

而獅隊近幾年戰績不理想,總教練郭泰源、代總教練陳連宏上月接連請辭,由黃甘霖代理總教練。

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中央社





2016年10月29日週六 台北標準時間下午10時15分





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